为进一步强化医保基金监管，提升全行业法治意识与风险防控能力，近日，夷陵区医保局邀请湖北瀛沧律师事务所青年委员会主任姚宜龙律师，面向全体干部职工开展“医保领域刑事犯罪风险防范”专题授课。
培训中，姚宜龙律师系统分析了当前医保基金监管的严峻态势与高压趋势。围绕典型违规行为模式，结合近期查处的虚构医疗服务、诱导住院、串换药品、过度诊疗等真实案例，逐一拆解行为的法律边界，清晰区分协议违规责任、行政处罚与刑事责任之间的关键节点。重点剖析了诈骗罪、贪污罪、受贿罪等在医保场景下的构成要件与认定标准，帮助干职工直观理解“越界即触刑”的风险逻辑。
结合当前监管形势，姚律师还提出针对性的应对方案与工作建议：一是善用大数据，依托医保信息平台，建立事前自动提醒拦截、事中智能审核、事后数据分析等机制，提升非现场监管能力；二是关注高风险指标，重点监测住院相关异常指标住院率、次均费用、基金支出增速等异常波动，精准锁定疑点线索；三是推动自查自纠常态化，引导定点机构建立定期内审机制，主动发现问题、主动整改上报；四是规范执法程序，严格依照法定程序执法，做好执法环节规范化管理，确保每一起案件经得起法律检验；五是强化内部人员廉政风险防控，加强关键岗位定期轮岗，完善内部审计监督机制，常态化开展廉政教育和警示教育。
此次培训内容翔实、案例鲜活，进一步提升了全局法治素养，为推动医保基金规范、高效、安全使用奠定了坚实基础。
（通讯员：邓惠文 责编：陈铭 审核：朱家梅）
